孕期产检暗藏N个小秘密

　　产检是照护胎儿健康的重要阶段，同时也是准父母和胎儿第一段亲密接触的美好时光。产检都有哪些我们不知道的小秘密？我们将一一为您揭开！

　　1、怀孕未满17周有哪些产检秘密？

　　怀孕17周前大部分处于不稳定的阶段，一开始的孕吐、嗜睡等症状可能都让妳吃了不少苦，提醒妳一定要按时产检，了解胎儿与自己的身体情况，并维持良好的生活习惯，不要太劳累，才能让胎儿头好壮壮的长大喔！

　　验孕

　　检验方式：验尿

　　检验目的：怀孕后，人体的人类绒毛膜促性腺激素会上升，当尿液中验到此激素，便可确认怀孕。

　　妇产科主治医师周翰生表示，通常验孕时都是月经过期大约一周前后，因此推估怀孕周数约为5～6周，此时到医院验孕后，若尿液中确认有阳性反应，便会用超音波确认胚胎的着床位置，但有时可能还看不到胚胎，就必须再等待下次回诊，一般会请孕妇隔一到两周再回诊一次。另外，怀孕期间的注意事项一般也会在此时告知孕妇。

　　了解过去病史

　　检验方式：问诊

　　检查目的：回诊时，医师会询问孕妇过去的家族病史、妇产科史，医师会用超音波再次寻找胚胎着床的位置，并确认胎儿的心跳。

　　血液检验

　　检验方式：抽血

　　检查目的：确认胚胎着床且胎儿有心跳后，会抽血进行血液常规检验，确认白血球、红血球、血小板、血球容积比及血色素及平均红血球体积，确认孕妇是否贫血，另外，还包含验第一次梅毒血清反应、德国麻疹、艾滋病及血型等。

　　此外，也会检测血液为Rh阴性或阳性，大部分东方人的血型都是Rh阳性，若是Rh阴性的妇女怀有Rh阳性的胎儿，为避免孕妇产生抗体导致下一胎因排斥而引起严重并发症，甚至造成胎儿死亡，因此，若是孕妇检验出为Rh阴性，则必须于产后注射防止产生Rh因子抗体的免疫球蛋白。

　　另外，现今多数孕妇体内都有德国麻疹抗体，但求安全起见，仍会做此检验，若是孕妇不具有德国麻疹抗体者，应在怀孕期间特别留意传染疾病，并在产后迅速施打，以降低日后怀孕的风险。

　　医师提醒：一次搞懂怀孕产检次数

　　周产期医学会建议怀孕初期与怀孕中期应每四周进行一次产检，进入怀孕后期后，更需每两周进行一次产检，产检次数总共为15次，但健保给付的产检次数为十次，分别为妊娠第一期（怀孕未满17周）给付二次，妊娠第二期（怀孕17周～未满29周）给付二次，妊娠第三期（怀孕29周以上）给付六次。

　　必须了解的例行产检项目

　　在胎儿征象稳定后，孕妇会在首次产检时拿到妈妈手册，之后的每次产检都会进行例行的产检项目分别如下：

　　【血压】怀孕时的血压可能会比怀孕前略低，一般而言，正常的血压值应为120／80mmHG以下，若是怀孕20周前，血压值达140／90mmHG，会怀疑可能为慢性高血压，但若是怀孕20周后仍持续高于140／90mmHG，就可能判定为妊娠高血压。

　　妊娠高血压会阻碍血液进入胎盘，影响胎儿的养分吸收，此外，若合并有尿蛋白的症状就成为子癫前症，会影响胎儿生长发育，造成胎儿心跳减速甚至胎死腹中。

　　【体重】量体重主要在于了解孕妇增加的重量，以避免胎儿过大，或提升妊娠糖尿病的风险。

　　妇产科主治医师周翰生表示，怀孕期间增加的体重应依怀孕前的身体质量指数（BMI）来区分，BMI介于19.8到26之间的人，建议增加体重为11.5到16公斤，BMI介于26到29之间的人，建议增加7到11.5公斤，BMI小于19.8的人，建议增加12.5到18公斤，而BMI超过29的人，则最多增加7公斤。

　　【尿液】主要在验尿糖及尿蛋白，以评估是否有妊娠糖尿病和妊娠高血压的可能。此外，若尿中白血球过多也有可能是尿路感染，红血球过多则除可能是尿路感染外，也许会导致出血或阴道出血，都必须做进一步的追踪。

　　【胎心音】胎心音或心跳是确认胎儿生命迹象的重要依据，每次产检都会检查。

　　【宫底高度】宫底高度可约略推估胎儿的周数大小是否符合产检时的周数。

　　【超音波】一般产检时所使用的超音波为2D超音波，周翰生医师表示是否每次都进行超音波检查得视医师习惯和诊间设备而定，健保产检只在第三次或第四次产检时给付一次一般2D超音波费用，若医师因各种因素并没有每次产检都使用超音波时，孕妇妈咪也可向医师要求。

　　【问诊】每次产检医师都会询问孕妇身体情况，包含不适症状，像是有无水肿、静脉曲张、出血、腹痛等。

　　胎儿颈部透明带

　　检验方式：超音波

　　检验目的：在12周时有初期唐氏症筛检，会透过高解析超音波测量胎儿颈部透明带，并抽血检验胎儿甲型蛋白、绒毛膜促性腺激素及妊娠蛋白，再加上孕妇年龄，若经由计算机综合计算这些项目怀有唐氏儿的机率高于1／270，那么便会建议安排进一步的羊膜穿刺术。周翰生医师表示，初期的唐氏症筛检，由于综合了4项指标计算，其筛检率达85%以上。

　　母血唐氏症筛检

　　检验方式：抽血

　　检验目的：日后每次的产检除了例行产检项目外，也会依着怀孕过程有特殊的检查项目。

　　第16周时，会进行母血唐氏症筛检，母血唐氏症筛检是透过抽血来检验甲型胎儿蛋白和绒毛膜性线激素，并经由计算机计算怀有唐氏儿的机率，若是超过1／270，同样孕妇被安排羊膜穿刺，而母血唐氏症的筛检率约为6成。另外有四指标的中期唐氏症筛检，准确率约80%。

　　周翰生医师表示，不论是在12周进行的初期唐氏症筛检或是在16周进行的母血唐氏症检验，只要经计算机计算出怀有唐氏儿的风险值高过1／270，都会建议在16～18周左右进行羊膜穿刺，以进一步确认是否怀有唐氏儿。至于上述检查费用，大约在1000～2000元之间。

　　羊膜穿刺

　　检验方式：经超音波辅助，将针穿入羊水腔抽取羊水

　　检验目的：经唐氏症筛检后发现风险值高于1／270便会进一步安排羊膜穿刺，以确认胎儿染色体可能的异常。羊膜穿刺是藉由超音波的导引，将一根细长的针穿过孕妇的肚皮，进入羊水腔抽取约20c.c。的羊水即可完成，约2～3周后可获得检验报告。羊膜穿刺的检查范围仅限于染色体数目的异常，即使染色体检查结果没有问题，也不能保证胎儿百分之百没问题，其它基因或结构异常是无法透过羊膜穿刺检查得知。

　　羊膜穿刺的建议检查族群为34岁以上孕妇或唐氏症筛检风险值大于1／270，若合于上述对象，则可获得2，000元的检查补助，而本项检查项目约为8，000元。

　　【医师提醒】aCGH产前检查新防护

　　一般进行的羊膜穿刺术主要为侦测胎儿染色体数目及是否有大片段的构造异常，往往无法侦测到染色体的微小片段缺失，而「芯片式全基因体定量分析技术（以下简称基因芯片检测）」则可突破羊膜穿刺检验的限制，高达2500多组的探针，可涵盖人体23对染色体，精细检测出两百多种微缺失的疾病，能精确观察每一对染色体上的微小缺失。

　　若是孕妇对于胎儿的健康仍有所疑虑者，建议可自费进行此项检查，让宝宝的健康多一层防护。

　　【Share with you】双胞胎的羊膜穿刺术

　　由于是高龄产妇关系，所以医生特别要我考虑做羊膜穿刺，而且怀的又是双胞胎，怕做了会有流产的风险存在，我听了也很害怕，不知该不该做！后来与医生讨论后，决定隔天下午做羊膜穿刺，在做时真的很害怕啊，连续插了二针耶…。但还好一切都很顺利，没想象中的那么痛，当天老公没法陪我去，我就一个人独自承受啰！且等待报告的时间也很煎熬，而在三个礼拜后接到电话通知，一切都正常！心中的石头也暂时放下了！等二个宝宝出生时，看到身体健健康康，才真正松了一口气！～

　　2、怀孕满17周～未满29周有哪些产检秘密？

　　此阶段是整个孕期最舒适的阶段，怀孕前期的不适症状都已趋缓，子宫也尚未带来太大的负担，妈咪可以把握这个阶段做些自己想做的事，像是到户外踏踏青或是和姊妹喝个下午茶，但切勿因为舒适就忽略产检，仍然要准时到医院报到，掌握胎儿的成长情况喔！

　　详细超音波检验

　　检验方式：超音波

　　检验目的：20周时进行的超音波检验具有特殊且重要的意义，因20周时，胎儿的器官皆已有雏型，可藉由超音波观察器官及四肢的发育情况，包含检查胎儿大小、脑部、脊椎、脸部、唇裂、心脏、各器官、四肢等等，若是发现严重的器官异常，也可考虑在24周前中止怀孕。一般进行详细的超音波检验仍是透过2D超音波，周翰生医师表示，2D超音波是最原始的信息，是医师用以诊断的基础，3D、4D的超音波则是经过组合后的画面，有辅助2D超音波诊断的价值，对于孕妇而言，3D、4D超音波是比较能清楚看到胎儿外观构造的仪器。

　　妊娠糖尿病

　　检验方式：喝糖水、抽血

　　检验目的：在怀孕期间，体内血糖会受荷尔蒙影响而升高，但在正常的机制下，身体会产生更多的胰岛素好控制血糖浓度，当孕妇体内制造的胰岛素不够，就会造成高血糖的情况，因而产生妊娠糖尿病，可能形成巨婴、生长迟滞、胎儿畸形等问题。

　　因此，在怀孕24周时，医院会为每位孕妇进行妊娠糖尿病的检测，必须先喝下50公克的葡萄糖水，一小时后抽血检验血液中的血糖浓度，若超过140mg／dl，则需再进一步做第二次的检验，即空腹八小时后先抽一次血，然后喝100公克的葡萄糖水，喝下后的一、二、三小时分别各抽一次血，这4次的血糖值中，若有两次高于参考值，就会诊断为妊娠糖尿病。

　　3、怀孕满29周以上有哪些产检秘密？

　　到了怀孕后期，妳是否已感受到日渐扩大的子宫带来的负担呢？别忘了这个阶段必须每两周到医院产检一次，此外，接近预产期时，更要把握落红、规则阵痛和破水这三个重要产兆，并将心情准备好，就可以准备和宝宝见面啰！

　　B型肝炎表面抗原及e抗原检查

　　检验方式：抽血

　　检查目的：B型肝炎会经由胎盘和产道传染给胎儿，因此需接受表面抗原（HBsAg）及核心抗原（HBeAg）的检验，如果两者都呈阳性反应（＋），新生儿须在出生24小时内注射免疫球蛋白，再接种B型肝炎疫苗，以降低宝宝感染的机率。若是检验出二者都是阴性（－），新生儿就不需注射免疫球蛋白，只需接种疫苗即可；若是表面抗原为阳性、核心抗原为阴性，传染力不强，新生儿的感染机率不高，可以不用施打免疫球蛋白。

　　乙型链球菌筛选

　　检验方式：使用无菌棉棒在子宫颈及肛门口采取分泌物。

　　检查目的：新生儿感染乙型链球菌，会出现全身性的感染的临床症状，死亡率更是高达50%，预防的方式则是在怀孕第35～37周间进行阴道及肛门B型链球菌抗原测试，若确定为带原者的准妈咪，会立即给予抗生素治疗，至于若是采剖腹产的孕妇，虽因为胎儿不会经过产道，但部分医院或医师仍会建议进行，理由是可能在排定的剖腹产时间之前，就发生破水或急产，难免危及新生儿，为了防止意外，也可做处置时的参考。

　　内诊

　　检验方式：医师戴上无菌手套，将手指伸进子宫颈。

　　检查目的：怀孕第38周左右，有些医院会进行子宫颈刺激内诊，目的是了解骨盆腔的宽度是否适合自然产，同时也希望能刺激子宫颈早点成熟，促进产兆出现，以免发生过期妊娠。

　　【医师提醒】善用托腹带？预防腰酸背痛

　　怀孕到了后期子宫日渐撑大，很多准妈咪都会挺出大肚子，但这样的姿势却容易让背部需承受极大的压力，造成腰酸背痛的情形。台安医院妇产科主任吕衍孟建议，到了怀孕后期，更应该使用托腹带，把前倾的腹部拉回来，让姿势调正，才不会伤到脊椎，也能减轻日后腰酸背痛的情形。

　　催生可降低过期妊娠的危险性

　　到底要等到什么时候才中止妊娠？吕衍孟医师认为，现在很多医师已经不会拘泥于42周的原则，有时危险并非超过42周才出现，因此最好的方式是在胎儿已经成熟时，就要在产检时做胎盘功能检查，当发现有危机时，就应考虑催生。很多人都怕催生，觉得催生不符合自然，宁愿捱到最后一刻，但他表示，只要胎儿足月，催生可以降低过期妊娠出现的危险性。

　　产前出血的征兆

　　孕期出血，是最令准妈咪担心的事，怀孕早期出血多半是先兆性流产的征兆，到了怀孕中后期，常见的出血原因则是早产、前置胎盘和胎盘早期剥离。

　　早产：早产的征兆很明显，准妈咪需要心有警觉且加以提防。例如，发现分泌物突然增加、有出血和水漾的反应，下腹犹如月经期间的疼痛或下坠感，子宫规则收缩等，都是必须警觉的迹象。

　　前置胎盘：前置胎盘虽不至于影响胎儿健康，但对生产过程具有相当的危险性，容易在生产过程出现大出血，甚至需要切除整个子宫保住产妇的性命。

　　胎盘早期剥离：胎盘早期剥离的临床症状为：异常大量的阴道出血，若出血积在胎盘后方严重的话，会导致剥离的部分愈来愈多，表现出子宫又硬且痛，而且是持续没有间断性的疼痛，腹中的胎儿若受到影响的话，可在胎儿监视器看到有胎儿窘迫的情况。

　　羊水过多或过少？

　　羊水的来源大部分是由胎儿的尿液所组成，羊水量的多寡是藉由胎儿吞食与排尿的状况而定，吕衍孟医师指出，一旦胎儿的「喝与拉」出现问题，就会产生羊水量过多或过少的现象。

　　羊水过多：产检时，医师会用触诊测量肚子的软硬度，猜测羊水量是否适中，在接受超音波的检查，来判定「羊水指数」的高低，若羊水过多，多半是因为准妈咪有并发糖尿病所致，或者是胎儿的肠胃道有阻塞等。必要时，可采分段式抽取羊水，让压迫症状缓解。

　　羊水过少：羊水少，表示胎儿制造尿液太少，可能为胎儿肾脏或泌尿系统出现异常，也可能是先天性的畸形，处理方式通常是以提早生产为主。

　　超过预产期的产检

　　吕衍孟医师指出，许多人都误以为40周是固定的怀孕周数，超过一两天就等于「胎儿过期」，其实不然，他说，预产期的估算只是平均数，每个人的生理状况都不同，是否一定是280天？实在不应一概而论。胎儿成熟足月大是在怀孕37周，只要超过这个周数，胎儿生下后多半没有问题，至于有些长辈强调的「瓜熟蒂落」一定要等到产兆出现且自然生的想法，现在已经很少了。

　　至于胎儿能够撑多久，完全端视胎盘功能而定，吕衍孟医师主张，最安全的方式是等到在胎儿成熟后，就进入备战状态，随时都可以生产，而不要留在肚里冒着可能出现的种种危险。

　　确定孕期是否真的过期

　　吕衍孟医师提出，预产期的估算通常会在初期怀孕、到怀孕三个月、五个月、八个月就以超音波测量，来确定胚胎的大小与怀孕的周数是否相符，以便计算出最精确的预产期，若计算出的预产期超过42周仍没有生产的迹象，才可称做「过期妊娠」。

　　都卜勒

　　吕衍孟医师表示，通常在预产期前，大约怀孕第37或38周左右就会以都卜勒进行血流阻力的检查，了解胎盘功能是否正常，检查重点则在于测量胎儿大小、羊水指数、脐带血流等状况，同时也会评估胎盘钙化的程度及胎儿器官发育等情形。

　　胎心音监测

　　除了以都卜勒超音波诊断胎盘功能之外，也可以胎儿监视器来监看胎儿的心跳，如果胎心音呈现晚期减速，或胎心率变异过小时，就表示胎儿在子宫内处于急性窘迫状态，无法耐受子宫内环境及产程的进展，这时就应进行OCT（催生素加压测验），看胎儿能否承受生产时子宫的强烈收缩，若在测验时，就发生了胎儿窘迫的情形，须考虑进行剖腹生产。

　　过期妊娠的危险

　　过期妊娠会增加宝宝的死亡率与罹病率，根据统计，每增加一周，死亡率就会增加一倍。

　　1、羊水过少造成胎儿子宫内窘迫

　　2、胎儿持续成长造成过大，增加肩难产及产程迟滞的机率。

　　3、胎盘钙化使得胎儿出现“过熟”现象。

　　【Share with you】催生的经验

　　过了预产期已经一个星期了，产检当天医生就说要催生，结果当下我的血压飙到200多。医生给我口含降血压的药然后打催生剂，结果我的宝宝有两次在测不到胎心音中紧急剖腹，我也紧急送进开刀房，还因为血压过高要开刀，吓坏了所有的亲人，还好手术一切都很顺利！