与妊娠相关常见的内分泌疾病

　　一、 多囊卵巢综合症

　　多囊卵巢综合征(PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病，PCOS患者有以下代谢相关问题：

　　（1）胰岛素抵抗：PCOS患者存在一定程度的高胰岛素血症和餐后血糖异常或糖耐量受损，有50-70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗与PCOS患者生殖功能异常关系密切。

　　（2）糖耐量受损和2型糖尿病：是PCOS中超重病人的主要并发症， PCOS患者2型糖尿病的发病风险增加5-10倍（3）脂代谢异常：高甘油三脂血症、低密度胆固醇脂蛋白浓度增高和高密度胆固醇脂蛋白降低在PCOS患者中均非常常见，特别是在肥胖的PCOS患者中。

　　PCOS患者要注意饮食调节和控制体重，体重指数( BMI)下降会提高怀孕几率,改善妊娠结局，让肥胖、高雄激素血症、无排卵的妇女进行减肥，可降低胰岛素和游离睾酮，高胰岛素血症的PCOS患者胰岛素水平降低可以使排卵恢复, 提高促排卵后的妊娠率。所以PCOS患者的饮食宜低碳水化合物、低脂肪，通过饮食调节和运动降低体重是改善PCOS高雄激素的基本方法，有益于长期身体健康、排卵和妊娠，良好的饮食习惯和运动可以促进体重减轻，可以使妊娠率提高、治疗费用降低，是一种简单的治疗生育能力低下的方法。

　　PCOS患者在怀孕后容易发生流产、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压综合征等的一些问题，在怀孕后应该注意定期按时的到医院进行一些相关的检查，及时发现，及时处理，以免危害胎儿生长发育及孕妇身体健康。

　　二、糖尿病

　　妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。

　　妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。糖尿病人可以怀孕，但往往由于血糖和胰岛素异常而导致排卵功能障碍导致不孕，在怀孕前或妊娠早期高血糖，将会影响胚胎的正常发育，导致胎儿畸形，严重者胎儿还会停止发育，导致流产。孕妇高血糖会降低胎盘对胎儿的血氧供给，导致胎儿宫内缺氧，严重时会胎死宫内。孕期血糖控制不理想，胎儿容易伴发高胰岛素血症和巨大儿。临床研究发现胎儿死亡率及畸形率主要与孕期血糖水平密切相关。建议在怀孕前先使用避孕工具避孕3个月,严格控制代谢紊乱,使血糖保持正常或接近正常,然后再考虑妊娠,妊娠期间进行饮食控制,进行适当锻炼,视情况给与胰岛素治疗,如果是已出现合并糖尿病心血管病变及糖尿病肾病等情况,建议避免怀孕。

　　三、甲状腺功能减退

　　甲状腺功能减退会导致不孕、流产，如果怀孕后未发现甲状腺功能减退而延误治疗会影响后代的智力发育。甲状腺功能减退的主要临床表现为易疲劳，怕冷，体重增加，颜面浮肿等，不少患者缺乏特异的症状和体征，且病情较轻的早期病人可无明显症状，而导致未及时就诊，从而延误了治疗。对计划怀孕或已妊娠的女性进行甲状腺功能的筛查是必要的，建议筛查时间最好是计划妊娠前或在妊娠4～6周。

　　在怀孕前已确诊患有甲状腺疾病的患者，应在孕前作好充分准备，调整甲状腺功能达到怀孕要求再考虑怀孕，一旦怀孕仍然要坚持服用治疗药物，千万不能停药，妊娠期间每2～4周测定1次甲状腺功能，医生会根据监测结果调整治疗药物，并注意妊娠期间监测胎儿的生长发育，从而将对宝宝的不良影响降低至最小。