孕期听胎心不能取代数胎动

　　怀孕28周后的孕妇应每天感知胎动，如果每小时胎动少于3次或少于平素一半以上，应继续关注一个小时，如果仍少，应在当天立即就诊。

　　胎动在孕期的变化

　　胎动是胎儿躯体或四肢的活动。胎儿早在妊娠12周就可以有四肢的活动。初产妇一般在18~20周可以感觉到胎动，经产妇在16周就可以感觉胎动。胎动的出现反映胎儿的神经肌肉发育到达一定程度。由于孕妇的腹部脂肪较厚、胎盘位于前壁等局部因素，某些孕妇感知胎动的时间可能比较晚，也是正常的。

　　很多准妈妈表示，胎动最初像是小鱼游动的感觉，之后胎动呈现出拳打脚踢、震颤打嗝样、翻滚样等各种不同形式。胎动在出现后逐渐增多，大约在32周时达到强度和频率的高峰。孕晚期胎动一般不明显减少，但在形式上可能会有些变化。

　　孕晚期感知胎动的意义

　　胎儿在发生宫内缺氧的情况下，出于生理性的保护机制，会减少肢体的活动以降低氧耗，因此胎动可以作为提示胎儿在宫内安危的重要信号。这一点在孕28周之后尤其重要，因为此时，胎儿已经具备在宫外存活的能力，如果能够及时发现胎儿缺氧，可以通过及时娩出胎儿让胎儿得救。根据统计，约55%发生死胎的孕妇在诊断之前，曾感觉到胎动减少的过程。

　　如何数胎动

　　关于是否数胎动的问题，各国的临床常规稍有不同。我国的临床医生根据不同教材的版本，一般建议孕妇每天数3小时或1小时的胎动。加拿大的常规则建议有胎儿缺氧高危因素的孕妇在26~32周数胎动，而低危孕妇在36~37周数胎动，或感觉到胎动异常的时候数胎动。英国的常规则提出，孕妇数胎动可能会增加孕妇的焦虑，因此只建议孕妇感知胎动，注意胎动减少的现象，但这项常规同时也指出，忙于其他事情的孕妇可能因此低估了胎动减少的现象，集中精力感知胎动或许更有意义(其实还是在数胎动)。

　　所以我还是建议28周后孕妇每天固定一个较为方便的时间，认真地感知并数胎动。胎动的形式和频率因人而异，通常情况下，胎儿下午或晚上的胎动会稍多，胎儿有20~40分钟的睡眠-觉醒周期，在睡眠时期的胎动可能会减少甚至没有也是正常的。因此，很难说胎动有绝对正常的标准(这一点居然连各国的常规都不统一)。比较简单的方法是，一个小时至少有3次以上的胎动，如果一个小时胎动达不到3次，需要数下一个小时，如果两个小时达不到6次，应及时就医进一步判断。由于不同胎儿的活动频率存在差异，如果累计两个小时胎动次数达不到前一天一个小时的次数，也应判断为胎动减少。

　　至于怎样算一次胎动，是个有点主观的问题，孕妇需要知道，无论如何都不可能数清所有的胎动。一项国外研究中，在孕妇数胎动的同时进行胎儿超声，发现大多数孕妇仅能感知到实际胎动的三分之一左右。一般认为，胎儿的类似打嗝或震颤等连续胎动可以算作一次，其他的任何胎动都应计为一次，而不是像有些说法中5分钟以内都算一次。

　　还应强调的是，各国常规都明确指出，孕妇需要知道，当发现胎动减少时，应当立即就诊，而不是等到第二天就诊。

　　对于有些高危的孕妇，例如胎儿宫内发育迟缓、羊水过少等，增加每天数胎动的次数也许是必要的。

　　听胎心不能取代数胎动

　　目前有各种品牌的家用胎心仪，作为可以同时被准父母感知的胎儿存在信号，胎心仪的出现给准父母带来了很多欢乐。然而胎心听诊不能取代胎动计数。因为胎心存在只能作为胎儿瞬时存活的信号，而不能提示胎儿在宫内的储备能力(是否缺氧)。