怀孕5个月羊水偏多怎么办？

　足月妊娠的羊水量正常是1000ml，如超过2000ml，称为羊水过多。 病因尚未完全明了，如母体与胎儿之间的羊水交换失去动态平衡，即可发生羊水过多（或过少）。

　网友提问：我妻子在怀孕5个半月时B超检查显示羊水指标为7cm，医生说羊水偏多，胎儿偏大，其他指标均正常。请问我们该怎么办?

　　专家解答：

　　羊水量会随着妊娠的进度而增加。到妊娠后期，羊水量可达到1000～1500ml。 妊娠中后期，羊水的主要来源是胎尿，量的调节与产生的量及吸收量的平衡有关。胎儿每24小时可吞咽约500～1000ml羊水。大部分随胎儿血液循环转运至母体。胎儿体表皮肤对羊水的吸收在孕早期更为明显。

　　到妊娠中期以后，胎儿表皮细胞逐渐角化，吸收羊水功能逐渐减弱。此外，胎盘及脐带表面羊膜上皮也会吸收一小部分羊水。 羊水量个体差异较大， 如果羊水量超过2000ml，称为羊水过多，羊水量少于300ml，称羊水过少。

　　羊水量可用B 超作观察，但它只能通过测量胎体周围的羊水情况来估计羊水量的多少，不能精确测量出羊水的量。

　　羊水过多常见的原因有：

　　①胎儿畸形和染色体异常，如无脑儿、脊柱裂、消化道畸形、腹壁缺陷、膈疝等先天畸形及染色体异常， 如21-三体、18-三体等;

　　②多胎妊娠;

　　③母儿血型不合，胎儿溶血、贫血;

　　④胎盘绒毛膜血管瘤;

　　⑤妊娠糖尿病。此外，还有一部分羊水过多原因不明。 当B超诊断羊水过多时，要仔细排除有无胎儿的先天异常及以上的原因。如无异常发现，则可以观察，也不必惊慌，因为有大部分羊水过多原因不明。至于如何处理则需要根据以上情况进行裁夺。

   【相关知识】羊水过多如何治疗？

 羊水过多的治疗取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状的严重程度。
 胎儿无畸形
  1 根据羊水过多程度及孕周决定处理方法。对急性羊水过多、症状严重，难以耐受子宫张力、孕周超过28周，不足37周者，应住院治疗。可经腹行羊膜腔穿刺，放出部分羊水，暂时缓解症状，是子宫动脉灌注增加，尽量延长孕周。放水前先行B超检查，确定胎盘位置，定位穿刺点，以免损伤胎盘及胎儿。可选择软管，如中心静脉穿刺管，进行穿刺。放水时速度不宜过快，每小时不超过500ml，每次放水量不宜过多，一般不超过1500ml，以缓解症状为准。如果羊水继续增长，可考虑重复穿刺放水，但反复多次操作，会增加宫内感染的风险。穿刺过程中，应严格无菌操作，预防感染的发生。同时要监测宫缩情况，警惕胎盘早剥及防止早产发生。同时注意观察胎心变化。症状较轻者可不必做羊膜腔穿刺放羊水，动态观察羊水情况，继续妊娠。
  2 前列腺素合成酶抑制剂的应用：前列腺素合成酶抑制剂有抗利尿的作用，常用药物是吲哚美辛。妊娠中晚期羊水主要来源于胎儿尿液，抑制胎儿排尿可使羊水减少。吲哚美辛能降低胎儿肾功能，减少胎尿的排出，促进羊水经由肺部重吸收，从而起到治疗羊水过多的作用。一般25mg，每日2次，口服。用药后一周胎尿减少最明显，羊水相应减少，羊水完全正常可能需3周左右。但吲哚美辛可引起胎儿动脉导管收缩，导致动脉导管提前闭合，故临床应用受到明显限制。由于其引起动脉导管收缩多发生于妊娠32周以后，如需应用需特别谨慎，而且应尽量在妊娠32周以前用药。用药期间每周行B超监测羊水量的消长及了解胎儿心脏情况，一旦发现羊水量明显减少或胎儿动脉导管狭窄，则立即停药。
 3 病因治疗：若发生糖尿病，需积极治疗，控制血糖。若存在双胎输血综合征，则需根据胎儿有无畸形，孕妇症状的严重程度，及疾病分期，进行不同处理，甚至需进行宫内治疗。
胎儿畸形
   确认合并胎儿畸形时，处理原则应及时终止妊娠。应用人工破膜加催产素静脉点滴引产。人工破膜时，应采用高位破膜，使羊水缓慢流出，以免羊水大量涌出导致宫腔压力骤降引起胎盘早剥及腹腔压力骤降引起低血容量性休克。一旦胎膜因羊水压力羊水流出过快，术者可用手堵住宫颈口或阴道口，抬高患者臀部，尽量控制羊水流出速度。注意观察患者血压、脉搏的变化以及其自觉症状。腹部可加压，如放置沙袋，防治休克发生。人工破膜时羊水流出，应注意保持胎儿纵产式，避免发生横产式，若破膜12小时尚无宫缩，应给予抗生素预防感染，24小时后仍未临产，可予静脉点滴催产素引产。产后需预防产后出血。同时检查新生儿有无畸形、感染、贫血等情况。